10 de maio de 2012

Tiragem Intercostal

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Os estudantes de Medicina que estão passando pela disciplina de Semiologia geralmente têm dificuldade, no início da unidade de sistema respiratório, de entender o que é tiragem intercostal. Quando se buscam vídeos de pacientes com tiragem intercostal na Internet, invariavelmente encontram-se imagens de crianças com este achado.

Esta postagem mostra a presença de tiragem intercostal em um paciente adulto internado em uma enfermaria do nosso hospital-escola, com diagnóstico de insuficiência cardíaca e derrame pleural. Ele consentiu no registro em vídeo e sua difusão.

A tiragem intercostal corresponde ao movimento de retração da musculatura entre as costelas durante a inspiração, enquanto a parede superior do tórax e o abdome se expandem. Isso ocorre como resultado da excessiva pressão negativa no interior da cavidade torácica e indica a presença de sofrimento respiratório grave.

A tiragem denuncia a existência de dificuldade na expansibilidade pulmonar. Em decorrência disso, para que a ventilação alveolar ocorra é preciso que haja uma queda maior ainda da pressão intrapleural, o que resulta na tiragem.

A tiragem pode ocorrer por obstrução brônquica, obstrução traqueal ou por condições associadas à redução da complacência pulmonar, como edema, inflamação e fibrose pulmonares. Na obstrução brônquica regional, a tiragem é unilateral, e nas outras condições mencionadas, bilateral.

A tiragem deve ser pesquisada em respiração espontânea e natural, e não se deve solicitar que o paciente realize inspiração profunda nesse caso.

Vídeo feito por Nicholas D'Ávila Lins.