Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, obesa, com diabetes mellitus tipo I mal controlado, apresenta dor na perna direita, onde havia uma placa medindo 18 por 8 cm, com atrofia central e ulcerações. A placa já existia há mais de 17 anos, mas tornou-se dolorosa há pelo menos quatro semanas, quando começaram a aparecer as ulcerações.
Diagnóstico e referência da fonte da imagem serão publicados posteriormente, após postagem de hipóteses diagnósticas.
17/07/2012
A
biópsia foi realizada, e o exame da peça cirúrgica confirmou o diagnóstico de
necrobiose ulcerativa lipóidica diabética, com agregados de células linfóides e
granuloma necrobiótico na derme. Necrobiose lipoídica diabética é uma dermatite
granulomatosa crônica de causa desconhecida que é mais frequentemente associada
com diabetes mellitus. No entanto, em cerca de 25% dos pacientes com esta
condição, as lesões desenvolvem antes do aparecimento do próprio diabetes. As
lesões aparecem como placas telangiectásicas amareladas ou acastanhadas, com
atrofia central e bordas elevadas violáceas. Elas ocorrem mais frequentemente
nas pernas ou no dorso dos pés. Úlceras, que existem em cerca de 30% de lesões,
são muitas vezes induzidas por trauma. Em casos raros, células escamosas
carcinomatosas podem se desenvolver a partir de lesões ulceradas, geralmente em
idosos.
Referência
DISSEMOND, J. Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum. N Engl J Med 366: 2502, 2012.
