17 de julho de 2013

Refluxo Hepatojugular

O refluxo hepatojugular consiste na distensão das veias jugulares quando uma compressão é aplicada ao abdome. O refluxo hepatojugular pode ocorrer na insuficiência cardíaca congestiva, regurgitação tricúspide, pericardite constrictiva, tamponamento cardíaco e obstrução da veia cava superior.
Com um coração competente, a pressão sobre o fígado não eleva significativamente o nível de sangue nas veias jugulares dos indivíduos quando na posição de decúbito dorsal com elevação da cabeça a 45 graus. O coração competente prontamente aumenta o seu débito em resposta a um aumento do retorno venoso e, portanto, impede o aumento da pressão venosa. Na presença de insuficiência cardíaca congestiva, a pressão aplicada ao abdome provoca um aumento sustentado da pressão venosa, que se reflete pelo aumento da turgência jugular.
Quando presente diz-se "refluxo hepatojugular positivo", mas pode ser observado mesmo quando a pressão do átrio direito estiver normal, por isso sua validade (acurácia) não é alta (SINH; HAIDER, 1973). O refluxo hepatojugular tem sensibilidade entre 24 e 33% e especificidade de 95% (CONNOR Set al., 1983), assim sua acurácia é considerada baixa pela baixa sensibilidade.
Porém, a positividade deste sinal ajuda a distinguir clinicamente a congestão venosa da insuficiência cardíaca congestiva em relação às outras causas (obstrução de veia cava superior, por exemplo). 
A compressão abdominal (não necessariamente compressão do hipocôndrio direito) deve ser realizada por dez segundos a um minuto. O paciente deve respirar normalmente porque uma manobra de Valsalva pode causar elevação "falso-positiva" da pressão venosa na jugular. 
Sobre a origem da descrição semiológica deste sinal, veja: The Original Description - publicada no The Lancet: http://rwjms1.umdnj.edu/shindler/hjr.html

Referências
CONNORS , A. F.; MCCAFFREE, D. R.; GRAY, BA. Evaluation of right heart catheterization in the critically ill patient without acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine.308:263-267, 1983
SINGH, S. P.; HAIDER, R. The lack of value of hepato-jugular reflux as a sign of heart failure. Postgrad Med, 49(567):10-3, 1973.

Vídeo do YouTube enviado pela monitora de Semiologia Médica da UFPB, Mariah Malheiros Costa Martins.