O refluxo hepatojugular consiste
na distensão das veias jugulares quando uma compressão é aplicada ao abdome. O
refluxo hepatojugular pode ocorrer na insuficiência cardíaca congestiva,
regurgitação tricúspide, pericardite constrictiva, tamponamento cardíaco e
obstrução da veia cava superior.
Com um coração competente, a
pressão sobre o fígado não eleva significativamente o nível de sangue nas veias
jugulares dos indivíduos quando na posição de decúbito dorsal com elevação da
cabeça a 45 graus. O coração competente prontamente aumenta o seu débito em
resposta a um aumento do retorno venoso e, portanto, impede o aumento da
pressão venosa. Na presença de insuficiência cardíaca congestiva, a pressão
aplicada ao abdome provoca um aumento sustentado da pressão venosa, que se
reflete pelo aumento da turgência jugular.
Quando presente diz-se
"refluxo hepatojugular positivo", mas pode ser observado mesmo quando
a pressão do átrio direito estiver normal, por isso sua validade (acurácia) não
é alta (SINH; HAIDER, 1973). O refluxo hepatojugular tem sensibilidade entre 24
e 33% e especificidade de 95% (CONNOR Set al., 1983), assim sua acurácia é
considerada baixa pela baixa sensibilidade.
Porém, a positividade deste sinal
ajuda a distinguir clinicamente a congestão venosa da insuficiência cardíaca
congestiva em relação às outras causas (obstrução de veia cava superior, por
exemplo).
A compressão abdominal (não
necessariamente compressão do hipocôndrio direito) deve ser realizada por dez
segundos a um minuto. O paciente deve respirar normalmente porque uma manobra
de Valsalva pode causar elevação "falso-positiva" da pressão venosa
na jugular.
Sobre a origem da descrição semiológica deste sinal, veja: The
Original Description - publicada no The Lancet:
http://rwjms1.umdnj.edu/shindler/hjr.html
Referências
CONNORS , A. F.; MCCAFFREE, D.
R.; GRAY, BA. Evaluation of right heart catheterization in the critically ill
patient without acute myocardial infarction. New England Journal of
Medicine.308:263-267, 1983
SINGH, S. P.; HAIDER, R. The lack
of value of hepato-jugular reflux as a sign of heart failure. Postgrad Med,
49(567):10-3, 1973.
Vídeo do YouTube enviado pela
monitora de Semiologia Médica da UFPB, Mariah Malheiros Costa Martins.
