28 de março de 2015

Osce do Internato em Clínica Médica do HULW - V Edição

Ocorreu hoje a quinta edição da Avaliação Objetiva Estruturada por estações (Osce) de Clínica Médica para 38 alunos do Internato do curso de Medicina da Universidade Federal da Paraíba (Centro de Ciências Médicas/ UFPB)/Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW). A avaliação começou às 8h10 e terminou às 11h40, com seis minutos para cada aluno em cada uma das três estações.
Os casos clínicos de cada estacão da prova com os respectivos checklists, foram os seguintes:

ESTAÇÃO 1
ENUNCIADO: José Francisco, 32 anos, solteiro, mora no bairro  de Mandacaru, em João Pessoa-PB, e sua ocupação é “guardador de carros”. Foi internado na enfermaria de Clínica Médica do HULW por febre intermitente e calafrios há 3 semanas. Como sintomas associados, relatou mal-estar geral, anorexia, perda de 4 kg de e manchas nas mãos e pés há 15 dias. Negou uso de drogas intravenosas, viagens recentes e outros antecedentes patológicos. Ao exame físico, em estado geral comprometido, pálido +++/4+, consciente, anictérico, acianótico, febril. PA: 120/70 mmHg; pulso: 80 bpm; frequência respiratória: 22 irpm; temperatura: 38,5°C. Apresenta dentes em mau estado de conservação e sinais de abscesso em uma cavidade molar, embora o paciente não tenha se queixado de dor dental. Ausculta cardíaca: sopro pansistólico na área mitral, bulhas normofonéticas. Ausculta pulmonar normal. Abdome indolor e sem visceromegalias. Presença de múltiplas máculas hemorrágicas e pápulas na região volar das mãos e pés [Figuras 1 e 2]. Restante da pele, mucosas e unhas normais. Sem sinais de irritação meníngea.
Figura 1
 
Figura 2

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS
     (1)  Apresente suas duas hipóteses diagnósticas principais.
(2)  Que sinal denomina as lesões cutâneas de mãos e pés?
(3)  Que exames você solicitaria?

CHECKLIST
Itens
Respostas
Sim
1
Endocardite infecciosa
Sepse
5

Outras respostas complementares – sem menção às respostas acima – abscesso periodontal, anemia, drogadição, valvopatia
Adicional, só quando não houver outra resposta: 1
2
Manchas de Janeway
2
3
Hemoculturas e ecocardiograma
3

ESTAÇÃO 2
ENUNCIADO:  Paciente diabético, 55 anos, masculino, solteiro, auxiliar de serviços gerais, ensino fundamental incompleto, renda de 2 salários mínimos, vem ao ambulatório de clínica médica do HULW com queixa principal de calos e feridas nos pés. Sintomas associados: queimação, pontadas e agulhadas nos membros inferiores à noite. Informou que é hipertenso e que descobriu ser diabético há cinco meses em posto do PSF. O paciente não pratica nenhuma atividade física e mora sozinho. Peso: 88 Kg, altura: 1,65cm. PA: 160/100 mmHg. Pés apresentando úlceras plantares, hiperceratose, rachaduras e unhas distróficas [Figura 3].

Figura 3

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
 (1) Escreva as suas hipóteses diagnósticas, além de hipertensão arterial e diabetes mellitus.
(2) Escreva as orientações apropriadas a este doente, considerando seus problemas e institua o tratamento voltado para sua queixa principal antes de encaminhá-lo a um especialista, se for o caso.

CHECKLIST
Itens
Respostas
Sim
1
Mal perfurante plantar e neuropatia diabética
4

Outras respostas complementares – sem menção às respostas acima – obesidade, onicomicose
Adicional, só quando não houver outra resposta: 1
2
Controle metabólico*
Avaliou sinais de infecção local
Avaliou condições vasculares dos pés (pulsos, perfusão)
Repouso das extremidades e curativos diários
Avaliou profundidade da lesão com haste romba e estéril (hipótese secundária de osteomielite)
Indicou calçados terapêuticos para alívio do estresse plantar
2
1

1
1

0,5

0,5

Outras respostas complementares – sem menção às respostas acima –
Pediu contato com um familiar
Indicou hidratante para os calcâneos
Indicou medicamento para alívio das parestesias
Adicional, só quando não houver outra resposta: 1
*Embora as instruções para as respostas tenham mencionado tratamento voltado para sua queixa principal, a indicação de controle metabólico é o primeiro objetivo na resolução do problema, pois sem este controle nenhuma outra medida será efetiva.

ESTAÇÃO 3
ENUNCIADO:  Paulo, 65 anos, não vinha se sentindo bem nos últimos meses, passava o dia todo sentido-se fraco e indisposto. Além disso, estava sem apetite, emagrecendo e frequentemente era acometido por náuseas e vômitos. Com estes sintomas, resolveu procurar atendimento médico. Possui antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus 15 anos, com tratamento medicamentoso e dietético irregulares. Ao exame físico, em REG, descorado ++/4, emagrecido, pele seca e com áreas de despigmentação. Edema periférico ++/4, frio, cacifo +. Hálito amoniacal e tremores de extremidades. Sinais vitais - PA: 160/100 mmHg; FC: 90 bpm. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações significativas.

INSTRUÇÕES PARA AS RESPOSTAS:
(1)   Qual é a sua hipótese diagnóstica?
(2)   Que exames você solicitaria?

CHECKLIST
Itens
Respostas
Sim
1
Insuficiência renal crônica / uremia
6

Outras respostas complementares – sem menção às respostas acima – nefropatia diabética, hipertensão arterial, anemia
1
2
Sumário de urina, creatinina, ureia, taxa de filtração glomerular (clearance de creatinina)
4

Outras respostas complementares – sem menção às respostas acima – proteinúria de 24 horas
Adicional, só quando não houver outra resposta: 1

Comissão do OSCE/CM/CCM/UFPB
Ângela Siqueira Figueiredo
Leina Yukari Etto
José Luis Simões Maroja
Luis Fábio Barbosa Botelho
Rilva Lopes de Sousa Muñoz (Coord.)